АГРАФИЯ

АГРАФИЯ (от греч. а — отрицат. част, и grapho—пишу), расстройство письма вследствие потери способности пользоваться письменными условными знаками, символами слов, фраз и т. д. («символами символов»). Чаще всего она связана с афазией (см.), нередко—с алексией (см.). Особняком стоит А. при апраксии (см.). В тяжелых случаях А. больные не могут написать ни одной буквы; в других — они пишут буквы, коверкая их форму, заменяя одну другой; в третьих—они, будучи в состоянии правильно писать буквы, не в состоянии написать слова, а тем более предложения. Пропуская буквы, слоги, слова и окончания, они иногда производят совершенно непонятный набор слов (параграфия). Иногда у них, как и при афазии, застревает какое-нибудь слово или слог, которые они письменно повторяют без конца (полиграфия). В тяжелых случаях расстроены и произвольное письмо, и письмо под диктовку, и списывание с книги, и даже копирование с книги печатными буквами. В нек-рых же случаях расстроена лишь одна из перечисленных функций. По классическим схемам (см. Афазия), каждой форме афазии соответствует определенная комбинация расстройств письма. Однако, клинически правильнее рассматривать разные проявления А. как выражение различной степени поражения и как результат различной локализации очага. А. вызывается очагами во второй лобной извилине (В\), впереди двигательного центра руки— центр аграфии Экснера (см. рисунок в ст. Афазия) в теменно-затылочной области, в месте перехода gyr. angularis во вторую затылочную извилину — поле 19 по Бродману или ОАт по Экономо (центр аграфии Дежери-на), или, наконец, в первой височной извилине (2\) на границе с gyr. supramarginalis— поле 22 по Бродману или ТА по Экономо (центр аграфии Вернике-Пик). Преобладание левого полушария над правым, по мень- шей мере, не доказано. Все указанные места образуют единый аппарат, части которого соединены ассоциационными путями (fasciculus arcuatus). Надо полагать, что эта область не является, как думали классики, складом «графических образов воспоминания слов», а что функция этого аппарата состоит, повидимому, в передаче направлений вправо, влево, вверх и вниз от центров зрения и речи к двигательному аппарату.— Диференцировать указанные очаги иногда удается по клин, картине. Если А. сочетается со значительной двигательной афазией, надо думать о центре Экснера; если сильнее всего расстроено письмо под диктовку — о центре Вернике-Пик. Если же крайне расстроено списывание с книги и оно даже хуже произвольного письма, очаг, скорее всего, следует локализовать в центре Дежерина. В последнем случае нередко встречается и алексия. Апрактическую А. нетрудно выделить из описанных форм, благодаря тому, что при ней отмечается апраксия и помимо письма и она обычно касается одной руки, чаще левой. При настоящей же аграфии больной не в состоянии писать ни одной, ни другой рукой. Один из видов аграфии заключается в том, что больные пишут так, как отражается письмо в зеркале.—Об этиологии аграфии см. Афазия. Прогноз много лучше, чем при афазии. Лечение, кроме причинного, состоит в систематических упражнениях—в списывании, письме под диктовку, письменном Изложении.   М. Кроль.